FRAGEBOGEN

Fragebogen zu Ihrem Gesundheitszustand

Wie kann man 100 Jahre alt werden ohne sich erschöpft zu fühlen? (Zitat des Buches «Gelber Kaiser für innere Medizin» vor 2800 Jahren). Um dieses Ziel zu erreichen, ist es wichtig unsere Körperkonstitution sowie die Programme zur präventiven Körperregulation für den entsprechenden Körperkonstitutionstyp kennenzulernen und durchzuführen.

Personen beispielsweise mit einer Yang-Mangel Konstitution sollten bei der Ernährung darauf achten, häufig erwärmende Nahrungsmittel wie Rindfleisch, Schnittlauch und Ingwer zu essen und wenig kühlende Nahrungsmittel wie Birnen und Wassermelonen zu sich zu nehmen.

Nehmen Sie sich doch 10 Minuten Zeit um den nachfolgenden Körperkonstitutionsfragebogen auszufüllen. Wir werden Ihnen so bald wie möglich die Auswertung an die von Ihnen angegebene E-Mailadresse zusenden.

Nach dem Ausfüllen des Formulars erhalten Sie einen Gutschein für eine kostenlose Puls- und Zungendiagnose sowie eine Gesundheitsberatung.

Ihre persönliche TCM-Konstitutionsanalyse

Bestimmen Sie jetzt kostenlos und unverbindlich Ihre persönlichen Körperkonstitution nach der TCM. Die Beantwortung dauert etwa 5-10 Minuten. Es ist bei jeder Frage ein Antwort erforderlich.

Nach dem Ausfüllen erhalten Sie Ihre persönliche Auswertung per E-Mail – inklusive kompakter Empfehlungen zu Lebensstil, Ernährung und möglichen Therapieansätzen für Ihre ermittelten Konstitutionstypen.

Analyse Ihrer körperliche Konstitution nach der TCM Theorie - Step 1 of 10

Geschlecht

Weiblich
Männlich

Typ A

	Nie	Selten	Gelegentlich	Oft	Immer
Fühlen Sie sich körperlich belastbar und kraftvoll?	NieFühlen Sie sich körperlich belastbar und kraftvoll? Nie	SeltenFühlen Sie sich körperlich belastbar und kraftvoll? Selten	GelegentlichFühlen Sie sich körperlich belastbar und kraftvoll? Gelegentlich	OftFühlen Sie sich körperlich belastbar und kraftvoll? Oft	ImmerFühlen Sie sich körperlich belastbar und kraftvoll? Immer
Erschöpfen Sie rasch bei körperlicher oder geistiger Anstrengung?	NieErschöpfen Sie rasch bei körperlicher oder geistiger Anstrengung? Nie	SeltenErschöpfen Sie rasch bei körperlicher oder geistiger Anstrengung? Selten	GelegentlichErschöpfen Sie rasch bei körperlicher oder geistiger Anstrengung? Gelegentlich	OftErschöpfen Sie rasch bei körperlicher oder geistiger Anstrengung? Oft	ImmerErschöpfen Sie rasch bei körperlicher oder geistiger Anstrengung? Immer
Ist Ihre Stimme eher leise oder kraftlos?	NieIst Ihre Stimme eher leise oder kraftlos? Nie	SeltenIst Ihre Stimme eher leise oder kraftlos? Selten	GelegentlichIst Ihre Stimme eher leise oder kraftlos? Gelegentlich	OftIst Ihre Stimme eher leise oder kraftlos? Oft	ImmerIst Ihre Stimme eher leise oder kraftlos? Immer
Neigen Sie zu anhaltender Niedergeschlagenheit oder Antriebslosigkeit?	NieNeigen Sie zu anhaltender Niedergeschlagenheit oder Antriebslosigkeit? Nie	SeltenNeigen Sie zu anhaltender Niedergeschlagenheit oder Antriebslosigkeit? Selten	GelegentlichNeigen Sie zu anhaltender Niedergeschlagenheit oder Antriebslosigkeit? Gelegentlich	OftNeigen Sie zu anhaltender Niedergeschlagenheit oder Antriebslosigkeit? Oft	ImmerNeigen Sie zu anhaltender Niedergeschlagenheit oder Antriebslosigkeit? Immer
Frieren Sie schneller als andere (z. B. bei Klimaanlagen, Ventilatoren oder im Winter)?	NieFrieren Sie schneller als andere (z. B. bei Klimaanlagen, Ventilatoren oder im Winter)? Nie	SeltenFrieren Sie schneller als andere (z. B. bei Klimaanlagen, Ventilatoren oder im Winter)? Selten	GelegentlichFrieren Sie schneller als andere (z. B. bei Klimaanlagen, Ventilatoren oder im Winter)? Gelegentlich	OftFrieren Sie schneller als andere (z. B. bei Klimaanlagen, Ventilatoren oder im Winter)? Oft	ImmerFrieren Sie schneller als andere (z. B. bei Klimaanlagen, Ventilatoren oder im Winter)? Immer
Fällt es Ihnen schwer, sich auf Veränderungen im Umfeld oder Alltag einzustellen?	NieFällt es Ihnen schwer, sich auf Veränderungen im Umfeld oder Alltag einzustellen? Nie	SeltenFällt es Ihnen schwer, sich auf Veränderungen im Umfeld oder Alltag einzustellen? Selten	GelegentlichFällt es Ihnen schwer, sich auf Veränderungen im Umfeld oder Alltag einzustellen? Gelegentlich	OftFällt es Ihnen schwer, sich auf Veränderungen im Umfeld oder Alltag einzustellen? Oft	ImmerFällt es Ihnen schwer, sich auf Veränderungen im Umfeld oder Alltag einzustellen? Immer
Haben Sie häufig Einschlaf- oder Durchschlafprobleme?	NieHaben Sie häufig Einschlaf- oder Durchschlafprobleme? Nie	SeltenHaben Sie häufig Einschlaf- oder Durchschlafprobleme? Selten	GelegentlichHaben Sie häufig Einschlaf- oder Durchschlafprobleme? Gelegentlich	OftHaben Sie häufig Einschlaf- oder Durchschlafprobleme? Oft	ImmerHaben Sie häufig Einschlaf- oder Durchschlafprobleme? Immer
Haben Sie den Eindruck, vergesslicher zu sein als früher?	NieHaben Sie den Eindruck, vergesslicher zu sein als früher? Nie	SeltenHaben Sie den Eindruck, vergesslicher zu sein als früher? Selten	GelegentlichHaben Sie den Eindruck, vergesslicher zu sein als früher? Gelegentlich	OftHaben Sie den Eindruck, vergesslicher zu sein als früher? Oft	ImmerHaben Sie den Eindruck, vergesslicher zu sein als früher? Immer

	Nie	Selten	Gelegentlich	Oft	Immer
Ermüden Sie schneller als andere?	NieErmüden Sie schneller als andere? Nie	SeltenErmüden Sie schneller als andere? Selten	GelegentlichErmüden Sie schneller als andere? Gelegentlich	OftErmüden Sie schneller als andere? Oft	ImmerErmüden Sie schneller als andere? Immer
Werden Sie bei Belastung schnell kurzatmig?	NieWerden Sie bei Belastung schnell kurzatmig? Nie	SeltenWerden Sie bei Belastung schnell kurzatmig? Selten	GelegentlichWerden Sie bei Belastung schnell kurzatmig? Gelegentlich	OftWerden Sie bei Belastung schnell kurzatmig? Oft	ImmerWerden Sie bei Belastung schnell kurzatmig? Immer
Spüren Sie häufig Herzklopfen oder Herzrasen ohne klare Ursache?	NieSpüren Sie häufig Herzklopfen oder Herzrasen ohne klare Ursache? Nie	SeltenSpüren Sie häufig Herzklopfen oder Herzrasen ohne klare Ursache? Selten	GelegentlichSpüren Sie häufig Herzklopfen oder Herzrasen ohne klare Ursache? Gelegentlich	OftSpüren Sie häufig Herzklopfen oder Herzrasen ohne klare Ursache? Oft	ImmerSpüren Sie häufig Herzklopfen oder Herzrasen ohne klare Ursache? Immer
Wird Ihnen oft schwindlig, insbesondere beim raschen Aufstehen?	NieWird Ihnen oft schwindlig, insbesondere beim raschen Aufstehen? Nie	SeltenWird Ihnen oft schwindlig, insbesondere beim raschen Aufstehen? Selten	GelegentlichWird Ihnen oft schwindlig, insbesondere beim raschen Aufstehen? Gelegentlich	OftWird Ihnen oft schwindlig, insbesondere beim raschen Aufstehen? Oft	ImmerWird Ihnen oft schwindlig, insbesondere beim raschen Aufstehen? Immer
Fangen Sie häufiger Erkältungen ein als andere?	NieFangen Sie häufiger Erkältungen ein als andere? Nie	SeltenFangen Sie häufiger Erkältungen ein als andere? Selten	GelegentlichFangen Sie häufiger Erkältungen ein als andere? Gelegentlich	OftFangen Sie häufiger Erkältungen ein als andere? Oft	ImmerFangen Sie häufiger Erkältungen ein als andere? Immer
Vermeiden Sie aktives Sprechen und bleiben lieber still?	NieVermeiden Sie aktives Sprechen und bleiben lieber still? Nie	SeltenVermeiden Sie aktives Sprechen und bleiben lieber still? Selten	GelegentlichVermeiden Sie aktives Sprechen und bleiben lieber still? Gelegentlich	OftVermeiden Sie aktives Sprechen und bleiben lieber still? Oft	ImmerVermeiden Sie aktives Sprechen und bleiben lieber still? Immer
Sprechen Sie meist mit leiser oder schwacher Stimme?	NieSprechen Sie meist mit leiser oder schwacher Stimme? Nie	SeltenSprechen Sie meist mit leiser oder schwacher Stimme? Selten	GelegentlichSprechen Sie meist mit leiser oder schwacher Stimme? Gelegentlich	OftSprechen Sie meist mit leiser oder schwacher Stimme? Oft	ImmerSprechen Sie meist mit leiser oder schwacher Stimme? Immer
Schwitzen Sie auch ohne körperliche Belastung übermässig?	NieSchwitzen Sie auch ohne körperliche Belastung übermässig? Nie	SeltenSchwitzen Sie auch ohne körperliche Belastung übermässig? Selten	GelegentlichSchwitzen Sie auch ohne körperliche Belastung übermässig? Gelegentlich	OftSchwitzen Sie auch ohne körperliche Belastung übermässig? Oft	ImmerSchwitzen Sie auch ohne körperliche Belastung übermässig? Immer

	Nie	Selten	Gelegentlich	Oft	Immer
Sind Ihre Hände und Füsse häufig kalt?	NieSind Ihre Hände und Füsse häufig kalt? Nie	SeltenSind Ihre Hände und Füsse häufig kalt? Selten	GelegentlichSind Ihre Hände und Füsse häufig kalt? Gelegentlich	OftSind Ihre Hände und Füsse häufig kalt? Oft	ImmerSind Ihre Hände und Füsse häufig kalt? Immer
Spüren Sie oft Kälte im unteren Rücken, Bauch oder an den Knien?	NieSpüren Sie oft Kälte im unteren Rücken, Bauch oder an den Knien? Nie	SeltenSpüren Sie oft Kälte im unteren Rücken, Bauch oder an den Knien? Selten	GelegentlichSpüren Sie oft Kälte im unteren Rücken, Bauch oder an den Knien? Gelegentlich	OftSpüren Sie oft Kälte im unteren Rücken, Bauch oder an den Knien? Oft	ImmerSpüren Sie oft Kälte im unteren Rücken, Bauch oder an den Knien? Immer
Tragen Sie in der Regel wärmere Kleidung als andere Personen?	NieTragen Sie in der Regel wärmere Kleidung als andere Personen? Nie	SeltenTragen Sie in der Regel wärmere Kleidung als andere Personen? Selten	GelegentlichTragen Sie in der Regel wärmere Kleidung als andere Personen? Gelegentlich	OftTragen Sie in der Regel wärmere Kleidung als andere Personen? Oft	ImmerTragen Sie in der Regel wärmere Kleidung als andere Personen? Immer
Reagieren Sie empfindlich auf Kälte (z. B. Klimaanlagen, kalte Luft)?	NieReagieren Sie empfindlich auf Kälte (z. B. Klimaanlagen, kalte Luft)? Nie	SeltenReagieren Sie empfindlich auf Kälte (z. B. Klimaanlagen, kalte Luft)? Selten	GelegentlichReagieren Sie empfindlich auf Kälte (z. B. Klimaanlagen, kalte Luft)? Gelegentlich	OftReagieren Sie empfindlich auf Kälte (z. B. Klimaanlagen, kalte Luft)? Oft	ImmerReagieren Sie empfindlich auf Kälte (z. B. Klimaanlagen, kalte Luft)? Immer
Sind Sie anfällig für Erkältungen oder Infekte bei Kälteeinfluss?	NieSind Sie anfällig für Erkältungen oder Infekte bei Kälteeinfluss? Nie	SeltenSind Sie anfällig für Erkältungen oder Infekte bei Kälteeinfluss? Selten	GelegentlichSind Sie anfällig für Erkältungen oder Infekte bei Kälteeinfluss? Gelegentlich	OftSind Sie anfällig für Erkältungen oder Infekte bei Kälteeinfluss? Oft	ImmerSind Sie anfällig für Erkältungen oder Infekte bei Kälteeinfluss? Immer
Vertragen Sie kalte Speisen oder Getränke schlecht?	NieVertragen Sie kalte Speisen oder Getränke schlecht? Nie	SeltenVertragen Sie kalte Speisen oder Getränke schlecht? Selten	GelegentlichVertragen Sie kalte Speisen oder Getränke schlecht? Gelegentlich	OftVertragen Sie kalte Speisen oder Getränke schlecht? Oft	ImmerVertragen Sie kalte Speisen oder Getränke schlecht? Immer
Reagieren Sie mit Durchfall auf kalte Mahlzeiten oder Getränke?	NieReagieren Sie mit Durchfall auf kalte Mahlzeiten oder Getränke? Nie	SeltenReagieren Sie mit Durchfall auf kalte Mahlzeiten oder Getränke? Selten	GelegentlichReagieren Sie mit Durchfall auf kalte Mahlzeiten oder Getränke? Gelegentlich	OftReagieren Sie mit Durchfall auf kalte Mahlzeiten oder Getränke? Oft	ImmerReagieren Sie mit Durchfall auf kalte Mahlzeiten oder Getränke? Immer

	Nie	Selten	Gelegentlich	Oft	Immer
Spüren Sie häufig Wärme an Handflächen oder Fusssohlen?	NieSpüren Sie häufig Wärme an Handflächen oder Fusssohlen? Nie	SeltenSpüren Sie häufig Wärme an Handflächen oder Fusssohlen? Selten	GelegentlichSpüren Sie häufig Wärme an Handflächen oder Fusssohlen? Gelegentlich	OftSpüren Sie häufig Wärme an Handflächen oder Fusssohlen? Oft	ImmerSpüren Sie häufig Wärme an Handflächen oder Fusssohlen? Immer
Haben Sie ein inneres Hitzegefühl – besonders abends oder nachts?	NieHaben Sie ein inneres Hitzegefühl – besonders abends oder nachts? Nie	SeltenHaben Sie ein inneres Hitzegefühl – besonders abends oder nachts? Selten	GelegentlichHaben Sie ein inneres Hitzegefühl – besonders abends oder nachts? Gelegentlich	OftHaben Sie ein inneres Hitzegefühl – besonders abends oder nachts? Oft	ImmerHaben Sie ein inneres Hitzegefühl – besonders abends oder nachts? Immer
Neigt Ihre Haut und Lippen zu Trockenheit?	NieNeigt Ihre Haut und Lippen zu Trockenheit? Nie	SeltenNeigt Ihre Haut und Lippen zu Trockenheit? Selten	GelegentlichNeigt Ihre Haut und Lippen zu Trockenheit? Gelegentlich	OftNeigt Ihre Haut und Lippen zu Trockenheit? Oft	ImmerNeigt Ihre Haut und Lippen zu Trockenheit? Immer
Sind Ihre Lippen auffallend rötlich gefärbt?	NieSind Ihre Lippen auffallend rötlich gefärbt? Nie	SeltenSind Ihre Lippen auffallend rötlich gefärbt? Selten	GelegentlichSind Ihre Lippen auffallend rötlich gefärbt? Gelegentlich	OftSind Ihre Lippen auffallend rötlich gefärbt? Oft	ImmerSind Ihre Lippen auffallend rötlich gefärbt? Immer
Leiden Sie unter trockenem oder hartem Stuhl?	NieLeiden Sie unter trockenem oder hartem Stuhl? Nie	SeltenLeiden Sie unter trockenem oder hartem Stuhl? Selten	GelegentlichLeiden Sie unter trockenem oder hartem Stuhl? Gelegentlich	OftLeiden Sie unter trockenem oder hartem Stuhl? Oft	ImmerLeiden Sie unter trockenem oder hartem Stuhl? Immer
Sind Ihre Wangen dauerhaft oder situativ gerötet?	NieSind Ihre Wangen dauerhaft oder situativ gerötet? Nie	SeltenSind Ihre Wangen dauerhaft oder situativ gerötet? Selten	GelegentlichSind Ihre Wangen dauerhaft oder situativ gerötet? Gelegentlich	OftSind Ihre Wangen dauerhaft oder situativ gerötet? Oft	ImmerSind Ihre Wangen dauerhaft oder situativ gerötet? Immer
Fühlen sich Ihre Augen oft trocken oder gereizt an?	NieFühlen sich Ihre Augen oft trocken oder gereizt an? Nie	SeltenFühlen sich Ihre Augen oft trocken oder gereizt an? Selten	GelegentlichFühlen sich Ihre Augen oft trocken oder gereizt an? Gelegentlich	OftFühlen sich Ihre Augen oft trocken oder gereizt an? Oft	ImmerFühlen sich Ihre Augen oft trocken oder gereizt an? Immer
Haben Sie häufig einen trockenen Mund oder Rachen mit starkem Durstgefühl?	NieHaben Sie häufig einen trockenen Mund oder Rachen mit starkem Durstgefühl? Nie	SeltenHaben Sie häufig einen trockenen Mund oder Rachen mit starkem Durstgefühl? Selten	GelegentlichHaben Sie häufig einen trockenen Mund oder Rachen mit starkem Durstgefühl? Gelegentlich	OftHaben Sie häufig einen trockenen Mund oder Rachen mit starkem Durstgefühl? Oft	ImmerHaben Sie häufig einen trockenen Mund oder Rachen mit starkem Durstgefühl? Immer

	Nie	Selten	Gelegentlich	Oft	Immer
Haben Sie ein Druck- oder Völlegefühl im Brust- oder Bauchraum?	NieHaben Sie ein Druck- oder Völlegefühl im Brust- oder Bauchraum? Nie	SeltenHaben Sie ein Druck- oder Völlegefühl im Brust- oder Bauchraum? Selten	GelegentlichHaben Sie ein Druck- oder Völlegefühl im Brust- oder Bauchraum? Gelegentlich	OftHaben Sie ein Druck- oder Völlegefühl im Brust- oder Bauchraum? Oft	ImmerHaben Sie ein Druck- oder Völlegefühl im Brust- oder Bauchraum? Immer
Fühlen Sie sich körperlich träge oder schwer?	NieFühlen Sie sich körperlich träge oder schwer? Nie	SeltenFühlen Sie sich körperlich träge oder schwer? Selten	GelegentlichFühlen Sie sich körperlich träge oder schwer? Gelegentlich	OftFühlen Sie sich körperlich träge oder schwer? Oft	ImmerFühlen Sie sich körperlich träge oder schwer? Immer
Wirkt Ihr Bauch oft aufgetrieben oder weich?	NieWirkt Ihr Bauch oft aufgetrieben oder weich? Nie	SeltenWirkt Ihr Bauch oft aufgetrieben oder weich? Selten	GelegentlichWirkt Ihr Bauch oft aufgetrieben oder weich? Gelegentlich	OftWirkt Ihr Bauch oft aufgetrieben oder weich? Oft	ImmerWirkt Ihr Bauch oft aufgetrieben oder weich? Immer
Glänzt Ihre Gesichtshaut (v. a. Stirn oder Nase) fettig?	NieGlänzt Ihre Gesichtshaut (v. a. Stirn oder Nase) fettig? Nie	SeltenGlänzt Ihre Gesichtshaut (v. a. Stirn oder Nase) fettig? Selten	GelegentlichGlänzt Ihre Gesichtshaut (v. a. Stirn oder Nase) fettig? Gelegentlich	OftGlänzt Ihre Gesichtshaut (v. a. Stirn oder Nase) fettig? Oft	ImmerGlänzt Ihre Gesichtshaut (v. a. Stirn oder Nase) fettig? Immer
Sind Ihre oberen Augenlider geschwollen?	NieSind Ihre oberen Augenlider geschwollen? Nie	SeltenSind Ihre oberen Augenlider geschwollen? Selten	GelegentlichSind Ihre oberen Augenlider geschwollen? Gelegentlich	OftSind Ihre oberen Augenlider geschwollen? Oft	ImmerSind Ihre oberen Augenlider geschwollen? Immer
Haben Sie einen klebrigen Geschmack im Mund?	NieHaben Sie einen klebrigen Geschmack im Mund? Nie	SeltenHaben Sie einen klebrigen Geschmack im Mund? Selten	GelegentlichHaben Sie einen klebrigen Geschmack im Mund? Gelegentlich	OftHaben Sie einen klebrigen Geschmack im Mund? Oft	ImmerHaben Sie einen klebrigen Geschmack im Mund? Immer
Produzieren Sie vermehrt Schleim oder spüren Verschleimung im Hals?	NieProduzieren Sie vermehrt Schleim oder spüren Verschleimung im Hals? Nie	SeltenProduzieren Sie vermehrt Schleim oder spüren Verschleimung im Hals? Selten	GelegentlichProduzieren Sie vermehrt Schleim oder spüren Verschleimung im Hals? Gelegentlich	OftProduzieren Sie vermehrt Schleim oder spüren Verschleimung im Hals? Oft	ImmerProduzieren Sie vermehrt Schleim oder spüren Verschleimung im Hals? Immer
Ist Ihr Zungenbelag dick, weisslich oder fettig?	NieIst Ihr Zungenbelag dick, weisslich oder fettig? Nie	SeltenIst Ihr Zungenbelag dick, weisslich oder fettig? Selten	GelegentlichIst Ihr Zungenbelag dick, weisslich oder fettig? Gelegentlich	OftIst Ihr Zungenbelag dick, weisslich oder fettig? Oft	ImmerIst Ihr Zungenbelag dick, weisslich oder fettig? Immer

	Nie	Selten	Gelegentlich	Oft	Immer
Neigt Ihre Gesichtshaut oder Nase zu fettigem Glanz?	NieNeigt Ihre Gesichtshaut oder Nase zu fettigem Glanz? Nie	SeltenNeigt Ihre Gesichtshaut oder Nase zu fettigem Glanz? Selten	GelegentlichNeigt Ihre Gesichtshaut oder Nase zu fettigem Glanz? Gelegentlich	OftNeigt Ihre Gesichtshaut oder Nase zu fettigem Glanz? Oft	ImmerNeigt Ihre Gesichtshaut oder Nase zu fettigem Glanz? Immer
Leiden Sie unter Hautunreinheiten, Akne oder Ekzemen?	NieLeiden Sie unter Hautunreinheiten, Akne oder Ekzemen? Nie	SeltenLeiden Sie unter Hautunreinheiten, Akne oder Ekzemen? Selten	GelegentlichLeiden Sie unter Hautunreinheiten, Akne oder Ekzemen? Gelegentlich	OftLeiden Sie unter Hautunreinheiten, Akne oder Ekzemen? Oft	ImmerLeiden Sie unter Hautunreinheiten, Akne oder Ekzemen? Immer
Haben Sie einen bitteren, unangenehmen Geschmack im Mund?	NieHaben Sie einen bitteren, unangenehmen Geschmack im Mund? Nie	SeltenHaben Sie einen bitteren, unangenehmen Geschmack im Mund? Selten	GelegentlichHaben Sie einen bitteren, unangenehmen Geschmack im Mund? Gelegentlich	OftHaben Sie einen bitteren, unangenehmen Geschmack im Mund? Oft	ImmerHaben Sie einen bitteren, unangenehmen Geschmack im Mund? Immer
Ist Ihr Stuhlgang häufig klebrig oder schwer zu entleeren?	NieIst Ihr Stuhlgang häufig klebrig oder schwer zu entleeren? Nie	SeltenIst Ihr Stuhlgang häufig klebrig oder schwer zu entleeren? Selten	GelegentlichIst Ihr Stuhlgang häufig klebrig oder schwer zu entleeren? Gelegentlich	OftIst Ihr Stuhlgang häufig klebrig oder schwer zu entleeren? Oft	ImmerIst Ihr Stuhlgang häufig klebrig oder schwer zu entleeren? Immer
Empfinden Sie beim Wasserlösen Hitze und ist der Urin auffallend dunkelgelb?	NieEmpfinden Sie beim Wasserlösen Hitze und ist der Urin auffallend dunkelgelb? Nie	SeltenEmpfinden Sie beim Wasserlösen Hitze und ist der Urin auffallend dunkelgelb? Selten	GelegentlichEmpfinden Sie beim Wasserlösen Hitze und ist der Urin auffallend dunkelgelb? Gelegentlich	OftEmpfinden Sie beim Wasserlösen Hitze und ist der Urin auffallend dunkelgelb? Oft	ImmerEmpfinden Sie beim Wasserlösen Hitze und ist der Urin auffallend dunkelgelb? Immer
Ist Ihr Ausfluss gelbIst Ihr vaginaler Ausfluss gelblich oder dickflüssig?	NieIst Ihr Ausfluss gelbIst Ihr vaginaler Ausfluss gelblich oder dickflüssig? Nie	SeltenIst Ihr Ausfluss gelbIst Ihr vaginaler Ausfluss gelblich oder dickflüssig? Selten	GelegentlichIst Ihr Ausfluss gelbIst Ihr vaginaler Ausfluss gelblich oder dickflüssig? Gelegentlich	OftIst Ihr Ausfluss gelbIst Ihr vaginaler Ausfluss gelblich oder dickflüssig? Oft	ImmerIst Ihr Ausfluss gelbIst Ihr vaginaler Ausfluss gelblich oder dickflüssig? Immer

	Nie	Selten	Gelegentlich	Oft	Immer
Entstehen bei Ihnen häufig Blutergüsse ohne erkennbaren Auslöser?	NieEntstehen bei Ihnen häufig Blutergüsse ohne erkennbaren Auslöser? Nie	SeltenEntstehen bei Ihnen häufig Blutergüsse ohne erkennbaren Auslöser? Selten	GelegentlichEntstehen bei Ihnen häufig Blutergüsse ohne erkennbaren Auslöser? Gelegentlich	OftEntstehen bei Ihnen häufig Blutergüsse ohne erkennbaren Auslöser? Oft	ImmerEntstehen bei Ihnen häufig Blutergüsse ohne erkennbaren Auslöser? Immer
Zeigen sich erweiterte Äderchen oder Rötungen an den Wangen?	NieZeigen sich erweiterte Äderchen oder Rötungen an den Wangen? Nie	SeltenZeigen sich erweiterte Äderchen oder Rötungen an den Wangen? Selten	GelegentlichZeigen sich erweiterte Äderchen oder Rötungen an den Wangen? Gelegentlich	OftZeigen sich erweiterte Äderchen oder Rötungen an den Wangen? Oft	ImmerZeigen sich erweiterte Äderchen oder Rötungen an den Wangen? Immer
Haben Sie wiederkehrende körperliche Schmerzen (z. B. Kopf, Gelenke, Unterleib)?	NieHaben Sie wiederkehrende körperliche Schmerzen (z. B. Kopf, Gelenke, Unterleib)? Nie	SeltenHaben Sie wiederkehrende körperliche Schmerzen (z. B. Kopf, Gelenke, Unterleib)? Selten	GelegentlichHaben Sie wiederkehrende körperliche Schmerzen (z. B. Kopf, Gelenke, Unterleib)? Gelegentlich	OftHaben Sie wiederkehrende körperliche Schmerzen (z. B. Kopf, Gelenke, Unterleib)? Oft	ImmerHaben Sie wiederkehrende körperliche Schmerzen (z. B. Kopf, Gelenke, Unterleib)? Immer
Wirkt Ihre Gesichtshaut dunkler oder stellenweise pigmentiert?	NieWirkt Ihre Gesichtshaut dunkler oder stellenweise pigmentiert? Nie	SeltenWirkt Ihre Gesichtshaut dunkler oder stellenweise pigmentiert? Selten	GelegentlichWirkt Ihre Gesichtshaut dunkler oder stellenweise pigmentiert? Gelegentlich	OftWirkt Ihre Gesichtshaut dunkler oder stellenweise pigmentiert? Oft	ImmerWirkt Ihre Gesichtshaut dunkler oder stellenweise pigmentiert? Immer
Haben Sie dauerhaft oder häufig dunkle Augenringe?	NieHaben Sie dauerhaft oder häufig dunkle Augenringe? Nie	SeltenHaben Sie dauerhaft oder häufig dunkle Augenringe? Selten	GelegentlichHaben Sie dauerhaft oder häufig dunkle Augenringe? Gelegentlich	OftHaben Sie dauerhaft oder häufig dunkle Augenringe? Oft	ImmerHaben Sie dauerhaft oder häufig dunkle Augenringe? Immer
Kommt es bei Ihnen zu Konzentrations- oder Gedächtnisstörungen?	NieKommt es bei Ihnen zu Konzentrations- oder Gedächtnisstörungen? Nie	SeltenKommt es bei Ihnen zu Konzentrations- oder Gedächtnisstörungen? Selten	GelegentlichKommt es bei Ihnen zu Konzentrations- oder Gedächtnisstörungen? Gelegentlich	OftKommt es bei Ihnen zu Konzentrations- oder Gedächtnisstörungen? Oft	ImmerKommt es bei Ihnen zu Konzentrations- oder Gedächtnisstörungen? Immer
Sind Ihre Lippen dunkler verfärbt als üblich?	NieSind Ihre Lippen dunkler verfärbt als üblich? Nie	SeltenSind Ihre Lippen dunkler verfärbt als üblich? Selten	GelegentlichSind Ihre Lippen dunkler verfärbt als üblich? Gelegentlich	OftSind Ihre Lippen dunkler verfärbt als üblich? Oft	ImmerSind Ihre Lippen dunkler verfärbt als üblich? Immer

	Nie	Selten	Gelegentlich	Oft	Immer
Fühlen Sie sich innerlich bedrückt, ohne klaren Auslöser?	NieFühlen Sie sich innerlich bedrückt, ohne klaren Auslöser? Nie	SeltenFühlen Sie sich innerlich bedrückt, ohne klaren Auslöser? Selten	GelegentlichFühlen Sie sich innerlich bedrückt, ohne klaren Auslöser? Gelegentlich	OftFühlen Sie sich innerlich bedrückt, ohne klaren Auslöser? Oft	ImmerFühlen Sie sich innerlich bedrückt, ohne klaren Auslöser? Immer
Neigen Sie zu Nervosität, Anspannung oder Reizbarkeit?	NieNeigen Sie zu Nervosität, Anspannung oder Reizbarkeit? Nie	SeltenNeigen Sie zu Nervosität, Anspannung oder Reizbarkeit? Selten	GelegentlichNeigen Sie zu Nervosität, Anspannung oder Reizbarkeit? Gelegentlich	OftNeigen Sie zu Nervosität, Anspannung oder Reizbarkeit? Oft	ImmerNeigen Sie zu Nervosität, Anspannung oder Reizbarkeit? Immer
Reagieren Sie schnell empfindlich oder verletzlich?	NieReagieren Sie schnell empfindlich oder verletzlich? Nie	SeltenReagieren Sie schnell empfindlich oder verletzlich? Selten	GelegentlichReagieren Sie schnell empfindlich oder verletzlich? Gelegentlich	OftReagieren Sie schnell empfindlich oder verletzlich? Oft	ImmerReagieren Sie schnell empfindlich oder verletzlich? Immer
Erschrecken Sie leicht oder haben grundlose Ängste?	NieErschrecken Sie leicht oder haben grundlose Ängste? Nie	SeltenErschrecken Sie leicht oder haben grundlose Ängste? Selten	GelegentlichErschrecken Sie leicht oder haben grundlose Ängste? Gelegentlich	OftErschrecken Sie leicht oder haben grundlose Ängste? Oft	ImmerErschrecken Sie leicht oder haben grundlose Ängste? Immer
Verspüren Sie Druck oder Schmerzen im Brust- oder Rippenbereich?	NieVerspüren Sie Druck oder Schmerzen im Brust- oder Rippenbereich? Nie	SeltenVerspüren Sie Druck oder Schmerzen im Brust- oder Rippenbereich? Selten	GelegentlichVerspüren Sie Druck oder Schmerzen im Brust- oder Rippenbereich? Gelegentlich	OftVerspüren Sie Druck oder Schmerzen im Brust- oder Rippenbereich? Oft	ImmerVerspüren Sie Druck oder Schmerzen im Brust- oder Rippenbereich? Immer
Seufzen Sie häufig, auch ohne erkennbare Ursache?	NieSeufzen Sie häufig, auch ohne erkennbare Ursache? Nie	SeltenSeufzen Sie häufig, auch ohne erkennbare Ursache? Selten	GelegentlichSeufzen Sie häufig, auch ohne erkennbare Ursache? Gelegentlich	OftSeufzen Sie häufig, auch ohne erkennbare Ursache? Oft	ImmerSeufzen Sie häufig, auch ohne erkennbare Ursache? Immer
Haben Sie ein Globusgefühl (Kloß im Hals) ohne körperlichen Befund?	NieHaben Sie ein Globusgefühl (Kloß im Hals) ohne körperlichen Befund? Nie	SeltenHaben Sie ein Globusgefühl (Kloß im Hals) ohne körperlichen Befund? Selten	GelegentlichHaben Sie ein Globusgefühl (Kloß im Hals) ohne körperlichen Befund? Gelegentlich	OftHaben Sie ein Globusgefühl (Kloß im Hals) ohne körperlichen Befund? Oft	ImmerHaben Sie ein Globusgefühl (Kloß im Hals) ohne körperlichen Befund? Immer

	Nie	Selten	Gelegentlich	Oft	Immer
Müssen Sie häufig niesen, auch ohne Infekt?	NieMüssen Sie häufig niesen, auch ohne Infekt? Nie	SeltenMüssen Sie häufig niesen, auch ohne Infekt? Selten	GelegentlichMüssen Sie häufig niesen, auch ohne Infekt? Gelegentlich	OftMüssen Sie häufig niesen, auch ohne Infekt? Oft	ImmerMüssen Sie häufig niesen, auch ohne Infekt? Immer
Läuft Ihre Nase regelmässig oder ist chronisch verstopft (ohne Erkältung)?	NieLäuft Ihre Nase regelmässig oder ist chronisch verstopft (ohne Erkältung)? Nie	SeltenLäuft Ihre Nase regelmässig oder ist chronisch verstopft (ohne Erkältung)? Selten	GelegentlichLäuft Ihre Nase regelmässig oder ist chronisch verstopft (ohne Erkältung)? Gelegentlich	OftLäuft Ihre Nase regelmässig oder ist chronisch verstopft (ohne Erkältung)? Oft	ImmerLäuft Ihre Nase regelmässig oder ist chronisch verstopft (ohne Erkältung)? Immer
Husten Sie bei Temperatur- oder Jahreszeitenwechsel, Gerüchen oder Belastung?	NieHusten Sie bei Temperatur- oder Jahreszeitenwechsel, Gerüchen oder Belastung? Nie	SeltenHusten Sie bei Temperatur- oder Jahreszeitenwechsel, Gerüchen oder Belastung? Selten	GelegentlichHusten Sie bei Temperatur- oder Jahreszeitenwechsel, Gerüchen oder Belastung? Gelegentlich	OftHusten Sie bei Temperatur- oder Jahreszeitenwechsel, Gerüchen oder Belastung? Oft	ImmerHusten Sie bei Temperatur- oder Jahreszeitenwechsel, Gerüchen oder Belastung? Immer
Reagiert Ihr Körper empfindlich auf äussere Reize (z. B. Pollen, Lebensmittel, Medikamente)?	NieReagiert Ihr Körper empfindlich auf äussere Reize (z. B. Pollen, Lebensmittel, Medikamente)? Nie	SeltenReagiert Ihr Körper empfindlich auf äussere Reize (z. B. Pollen, Lebensmittel, Medikamente)? Selten	GelegentlichReagiert Ihr Körper empfindlich auf äussere Reize (z. B. Pollen, Lebensmittel, Medikamente)? Gelegentlich	OftReagiert Ihr Körper empfindlich auf äussere Reize (z. B. Pollen, Lebensmittel, Medikamente)? Oft	ImmerReagiert Ihr Körper empfindlich auf äussere Reize (z. B. Pollen, Lebensmittel, Medikamente)? Immer
Leiden Sie unter juckenden Hautreaktionen oder Nesselsucht?	NieLeiden Sie unter juckenden Hautreaktionen oder Nesselsucht? Nie	SeltenLeiden Sie unter juckenden Hautreaktionen oder Nesselsucht? Selten	GelegentlichLeiden Sie unter juckenden Hautreaktionen oder Nesselsucht? Gelegentlich	OftLeiden Sie unter juckenden Hautreaktionen oder Nesselsucht? Oft	ImmerLeiden Sie unter juckenden Hautreaktionen oder Nesselsucht? Immer
Wurde bei Ihnen jemals eine allergische Purpura festgestellt (punkt- oder fleckenförmig)?	NieWurde bei Ihnen jemals eine allergische Purpura festgestellt (punkt- oder fleckenförmig)? Nie	SeltenWurde bei Ihnen jemals eine allergische Purpura festgestellt (punkt- oder fleckenförmig)? Selten	GelegentlichWurde bei Ihnen jemals eine allergische Purpura festgestellt (punkt- oder fleckenförmig)? Gelegentlich	OftWurde bei Ihnen jemals eine allergische Purpura festgestellt (punkt- oder fleckenförmig)? Oft	ImmerWurde bei Ihnen jemals eine allergische Purpura festgestellt (punkt- oder fleckenförmig)? Immer
Wird Ihre Haut bei leichtem Reiben sofort rot oder gereizt?	NieWird Ihre Haut bei leichtem Reiben sofort rot oder gereizt? Nie	SeltenWird Ihre Haut bei leichtem Reiben sofort rot oder gereizt? Selten	GelegentlichWird Ihre Haut bei leichtem Reiben sofort rot oder gereizt? Gelegentlich	OftWird Ihre Haut bei leichtem Reiben sofort rot oder gereizt? Oft	ImmerWird Ihre Haut bei leichtem Reiben sofort rot oder gereizt? Immer

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